对社区儿童肥胖问题的调查研究
摘要
目的 描述0～6岁儿童超重、肥胖的变化趋势，探讨儿童早期超重、肥胖首次出现时间、持续时间、及其对其5～6岁超重和肥胖的影响，为制定肥胖开始干预的年龄提供一定的依据。
方法 采用由北京市西城区6所幼儿园和3个保健科管理并定期体检的手册，研究内容包括811名4～6岁儿童从出生至2012年8月的体格检查的队列资料，根据世界卫生组织身高别体重（WFH）的比率法进行肥胖的诊断，采用率或构成比进行描述，两组之间率的比较采用χ2检验，多组之间率的关系采用趋势χ2，P≤0.05时有统计学意义。
结果
1. 儿童在3月龄时肥胖率为11.3%，5月龄降低至4.6%，随后继续降低，8月龄降至3.3%，12～36月龄肥胖率较低并且稳定，48月龄肥胖率开始升高至5.9%，60、72月龄组增幅最大，肥胖率分别是9.5%和13.3%。
2. 儿童首次诊断为超重所占比例最大的月龄为3月龄占49.4%、其次为5月龄占13.4%，24月龄占8.6%；儿童首次诊断为肥胖所占比例最大的月龄为3月龄占41.6%、其次为60月龄占10.8%，48月龄占10.2%。
3. 早期不同月龄出现超重、肥胖的儿童，其在5～6岁超重和肥胖率均高于早期未出现超重和肥胖的儿童，早期超重对后期超重的RR值为2.5～55.8，早期超重对后期肥胖的RR值为3.1～43.2，早期肥胖对后期肥胖的RR值为3.2～104.8，三组RR值均是随月龄的增加而变大。
4. 儿童在59月龄前超重持续的时间越长，其5～6岁发生的超重和肥胖率就越高，59月龄前肥胖持续时间>12个月的儿童其在5～6岁的肥胖率高于肥胖持续时间<12个月的儿童，儿童在59月龄前超重、肥胖的频次越多，其5～6岁发生的超重率和肥胖率就越高。
5. 2012年北京市西城区811名4～6岁儿童肥胖检出率为7.6%，较2006年北京市城区儿童肥胖率增加了68.9%，超重-肥胖比为2.3，已经超出可接受水平（1.0～1.3），轻度肥胖者占62.9%，中度肥胖者占 25.8%，重度肥胖者占11.3%，与6年前相比轻度肥胖所占比例逐渐增高，中重度肥胖所占比例逐渐降低。
结论
1. 儿童0～6岁期间肥胖的变化趋势：在出生后第一年处于较高水平，随后下降并稳定维持3～4年，之后肥胖率再次升高。
2. 儿童首次诊断为超重和肥胖所占比例较大的月龄为3月龄、5月龄、48月龄和60月龄，这些月龄可能为儿童超重和肥胖的高发月龄。
3. 早期不同月龄出现超重和肥胖的儿童，其在5～6岁的超重和肥胖率均高于早期未出现超重和肥胖的儿童，随年龄的增加RR值逐渐变大。
4. 儿童早期超重、肥胖的频次越高、持续的时间越长，其在5-6岁超重和肥胖率越高。
5. 北京市西城区2012年4～6岁儿童超重率为17.9%，肥胖率为7.6%，较6年前的肥胖率增加了68.9%，轻度肥胖所占比例逐渐增高，中重度肥胖所占比例逐渐降低；超重-肥胖比为2.3，已经超出可接受水平。
关键词 4～6岁儿童，肥胖，纵向资料
The cohort study of obesity in 811 children aged 4～6 years
MPH Candidate: Yao Jinping，10881510
Supervisor: Professor Wang Xiaoli
Department of Child, Adolescent and Women's Health
School of Public Health, Peking University
Abstract
Objectives: To describe the trend of child obesity prevalence，to learn the influence of the first time and duration of early childhood overweight/obesity for overweight/obesity aged 5~6 years, and it would provide some information for the early age obesity intervention.
Methods: This study used the cohort data of 811 children aged 4～6 years, who had accepted physical check regularly after birth. The standard of obesity based on the ratio method of weight for height of WHO. The status of obesity was described with prevalence. Chi-square test and trend chi-square test was used for statistical analysis, when P ≤0.05, there was the statistical significance.
Results:
1. The prevalence of obesity was 11.3% when children were 3 months old, decreased to 4.6% in 5 months，then continue to reduce，to 3.3% in 8 months. The prevalence of obesity was stably low between 12 and 36 months old，around 3.5%. It increased to 5.9% in 48 months. The largested increasing were at 60 and 72 months, the prevalences were 9.5% and 13.3%, respectively.
2. The months of the first time overweight/obesity occurred: The first three proportions were happend in 3, 5, and 24 months, were 49.4%, 13.4%, and 8.6%, respectively. Regarding the first time obesity hapened, 3-month-old was still the largest proportion, 41.6%, the second one was 60-month-old, 10.8%, and 48-month-old took the 3rd place, accounted for 10.2%.
3. The children with early childhood overweight/obesity owned higher prevalence of overweight in 5~6 year-old than those no early childhood overweight/obesity. RR-value of early childhood overweight to 5~6 year-old overweight was 2.5~55.8, RR-value of early childhood overweight to 5~6 year-old obesity was 3.1~43.2, RR-value of early childhood obesity to 5~6 year-old obesity was 3.2~104.8. The older the month age was, the larger all 3 RR-values were.
4. The longer the duration of overweight before 59-month-old kept, the higher the overweight/obesity prevalence of 5 to 6 years old was. Children with duration of obesity longer than 12 months before 59-month-old had higher obesity prevalence than those who had obesity duration shorter than 12 months. With the times overweight/obesity happened before 59-month-old increseing, the overweight/obesity prevalence in 5~6 years old was higher.
5. The prevalence of obesity in 4~6 year-old children in Xicheng District of Beijing was 7.6%. Compared with six years ago, the obesity prevalence increased 68.9%, the ratio of overweight to obesity was 2.3, which was more than the acceptable level. The proportion of mildly obesity was 62.9%, the proportion of moderate and severe obesity were 25.8% and 11.3 % respectively, compared with six years ago, the proportion of mildly obesity increased gradually, the proportion of moderate and severe obesity decreased gradually.
Conclusions：
1. The obesity changing trend of children aged 0~6-year-old: it was at a high level in the first year after birth, then decreased and remained stable for 3 to 4 years, and then it increased again.
2. The proportion of first occurrence age of overweight/obesity was more in 3-month-old, 5-month-old, 48-month-old and 60-month-old，maybe those were the susceptible period of overweight/obesity happened.
3. The children with early childhood overweight/obesity would become overweight/obesity in 5~6 years old easily, than those no early childhood overweight/obesity. The RR-value became larger gradually with ages increasing.
4. With the times and duration of overweight/obesity before 59-month-old increasing, the higher the overweight/obesity in 5~6 year-old was.
5. The prevalence of obesity and overweight in 4～6-year-old children in Xicheng District of Beijing were 7.6% and 17.9% respectively, compared with six years ago, the obesity rate increased by 68.9%, the proportion of mildly obesity increased gradually, the proportion of moderate and severe obesity decreased gradually; The ratio of overweight to obesity was 2.3, which was more than all the acceptable level.
[Key Words] Children aged 4~6 years，Obesity，Cohort data
目录
第一部分 前言 1
1儿童肥胖的流行现状 1
1.1 发达国家儿童肥胖状况 1
1.2发展中国家儿童肥胖状况 1
1.3我国儿童肥胖流行现状 2
2儿童肥胖的健康危害 2
2.1儿童肥胖对生理指标的影响 2
2.2儿童肥胖对青春期发育的影响 3
2.3儿童肥胖对智力的影响 3
2.4儿童肥胖对心理行为的影响 3
2.5儿童肥胖与成年肥胖的关系 3
3 本研究的意义 4
4 研究目的 4
第二部分 资料与方法 5
1 调查对象 5
2 资料收集 5
2.1内容 5
2.2测量方法 5
3 超重和肥胖的诊断标准 6
4 资料分析 6
4.1统计分析方法 6
4.2 主要计算指标 6
第三部分 结果与分析 7
1 研究对象的一般情况 7
2 4～6岁儿童超重和肥胖的检出情况 7
2.1 不同年龄和性别儿童的超重情况 7
2.2不同年龄和性别儿童肥胖的检出率 8
2.3 儿童的超重-肥胖比 9
2.4 儿童的肥胖度构成情况 10
3儿童首次被诊断为超重和肥胖的月龄分布 11
4儿童在过去不同月龄时的超重、肥胖情况 13
5 儿童在过去不同月龄超重和肥胖与5～6岁时超重和肥胖的关系 14
5.1 儿童在不同月龄超重与5～6岁时超重关系 14
5.2 儿童在不同月龄超重与5～6岁时肥胖关系 15
5.3 儿童在不同月龄肥胖与5～6岁时肥胖关系 16
5.4 儿童在不同月龄超重或肥胖对5～6岁超重或肥胖的影响小结 17
6 持续性肥胖 18
6.1儿童59月龄前超重或肥胖持续的时间对5～6岁超重或肥胖的影响 18
6.2儿童过去59月龄前超重或肥胖的频次对5～6岁超重和肥胖的影响 19
第四部分 讨论 21
1 研究资料的可靠性 21
2 儿童0～6岁期间肥胖的变化趋势 21
3 儿童首次被诊断为超重和肥胖的月龄分布 21
4 儿童早期超重或肥胖增加其在5-6岁超重和肥胖的风险 22
5 儿童早期超重或肥胖持续的时间越长其5-6岁超重和肥胖率越高 22
6 北京市西城区4～6岁儿童肥胖的现状 22
6.1 北京市西城区儿童肥胖率高，增长速度快 22
6.2 北京市西城区儿童超重-肥胖比高 22
6.3 北京市西城区儿童轻度肥胖比例增多，中重度肥胖比例减少 23
7 引起儿童肥胖的原因探讨及建议 23
7.1婴儿期肥胖 23
7.2学龄前肥胖 24
8 本研究的局限性 24
第五部分 结论 25
参考文献 26
综述 30
个人简历 37
致谢 38
第一部分 前言
随着社会经济的不断发展，儿童肥胖的患病率逐年上升，儿童肥胖已成为我国城市儿童的主要健康问题[1]。肥胖不仅是成年后高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等的危险因素，肥胖还严重影响儿童体格发育和心理、行为的健康[2]。有许多研究发现，肥胖在儿童青少年中出现的越早，持续时间越久，发生代谢综合征等健康危害的可能性越大[3]。
1儿童肥胖的流行现状
2004年，国际肥胖专家工作组（international obesity task force，IOTF）在提交给WHO的报告中估计，全球范围儿童超重率接近10%，肥胖率为2%～3%；欧美发达国家儿童超重率高达20%～30%，肥胖率为5%～15%[4]。
1.1 发达国家儿童肥胖状况
70年代起，发达国家儿童肥胖人数一直在增加。美国1986年到1998年，白人儿童肥胖率从8%上升至12%，黑人儿童肥胖率从8%上升至22%[5]。加拿大7～12岁儿童肥胖率达到24%[6]。西班牙1986年到1998年儿童肥胖率从10%上升至22%[5]。英国1980年16～64岁男性肥胖率为6%，女性为8%，1995年分别为15%和17%[7]。日本1970年至2000年中小学生肥胖率增加了3倍左右，男女生分别达到15%和13%，并且还在逐年上升 [8] 。
1.2发展中国家儿童肥胖状况
据WHO估计，全球现有2200万5岁以下的儿童超重或者肥胖，其中77%在发展中国家，儿童早期肥胖正呈现快速增长趋势[9]。Del-Rio-Navarro等报道，墨西哥中上阶层6～11岁儿童“肥胖”和“超重+肥胖”检出率男性为9.4%和15.7%，女性为10.5%和18.0%，12～17岁青少年肥胖率男性14.7%，女性10.6%[10]。Sibai等报道,黎巴嫩3～19岁儿童青少年超重和肥胖率为男性22.5%和7.5%，女性为16.1%和3.2%；成年肥胖率男性14.3%，女性18.8%[11]。智利1985年到1995年间0～6岁儿童肥胖率从4.6%上升至7.2%，10年增长了57%[10]。中东地区尤其是那些石油富国的中上阶层，儿童青少年超重、肥胖率甚至超过了一般发达国家，达到美国的肥胖水平[12]。
1.3我国儿童肥胖流行现状
在全球儿童肥胖率上升的同时，我国儿童肥胖的现状也不容乐观。季成叶等发现，从2005年以后，儿童超重率和肥胖率逐年上升[13]。2006年中国疾病预防控制中心妇幼保健中心流行病学调查显示，城市3～6岁儿童单纯性肥胖的发病率为8%[14]。朱国伟等报告，上海市徐汇区2008年5501名托幼儿童中，总超重率为12.34%，肥胖率为8.22%[15]。朱美红等报告，2009年上海市虹口区、普陀区、浦东区3个区的10所幼儿园共计1320名儿童超重率为14.0%，肥胖率10.5%[16]。陈燕玲等报告，深圳光明新区1323名5～10岁儿童肥胖率为7.0%[17]。赵广英等报告，深圳市宝安区沙井街道2010年学龄前儿童肥胖率为7.58%[18]。陈晶等报告，2010年对厦门城区34所幼儿园进行调查，男性儿童肥胖率9.03%，女性儿童肥胖率5.48%[19]。在各大城市中，北京市的肥胖率最高。杨海河等报告，北京市城区6～7岁儿童肥胖率男性9.49%、女性6.68%[20]。2011年11月28日北京市公布的《2010年学生体质与健康调研结果公报》显示，北京市中小学生超重和肥胖检出率仍处在较高水平，超重率为11.69%，肥胖率为14.06%。由此可见，儿童单纯性肥胖已成为影响儿童健康的主要问题。
2儿童肥胖的健康危害
肥胖是高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病的危险因素，近年来又有研究发现发现肥胖还与高胆固醇血症、缺血性脑卒中、结肠、直肠、前列腺、胆囊、胆道、乳腺、子宫内膜和卵巢等部位癌症及呼吸睡眠暂停综合征、痛风、下肢浮肿、腰腿关节疼痛、骨质疏松等有关[21]。而这些危害在儿童期尚无明显的临床表现，所以不易引起人们的重视。但随着对肥胖的深入研究，人们开始关注儿童肥胖所带来的一系列健康问题。
2.1儿童肥胖对生理指标的影响
张亨菊等报告，单纯性肥胖会引起糖代谢障碍、胰岛素抵抗，从而出现高胰岛素血症，可能导致糖尿病；肥胖儿童血脂高，血浆黏度大，血流缓慢，从而导致心功能减低[22]。张亨菊、李耀等对144例7～14岁儿童的呼吸频率（R）、肺活量（FVC）、每分最大通气量（MVV），第一秒末、第二秒末、第三秒末呼气量（EFV1、EFV2、EFV3）等指标进行测定，结果发现肥胖组EFV2和EFV3显著低于对照组，提示儿童肥胖能导致肺功能障碍[23]。王家林调查发现，肥胖儿童的收缩压和舒张压均高于正常儿童[24]；赵建滨等报告，肥胖儿童的血清总胆固醇（TC）与正常儿童差异无显著性，但血清甘油三酯（TG）差异有显著性，血清甘油三酯值随肥胖程度的加重逐渐增高，提示儿童期肥胖已存在高血压和高血脂的倾向[25]。
2.2儿童肥胖对青春期发育的影响
多数研究表明，脂肪堆积对性早熟的发生有推动作用。陈芳芳等报告，北京地区儿童超重、肥胖与青春期发育时间相联系，青春期发育早的男女童超重、肥胖的发生率均高于晚发育组[26]。Bratberg等的研究表明，性早熟发病率升高的原因与儿童肥胖率增加有关，而过多的脂肪引起了雌激素水平的升高，导致乳房过早发育[27]。
2.3儿童肥胖对智力的影响
王桂香等报告，儿童肥胖对其社会适应能力和智商有影响，肥胖的儿童在运动、独立生活能力、经济活动能力存在一定缺陷[28]。郭忠慧等的研究发现，肥胖儿童的操作智商显著低于正常儿童，主要表现在视知能力、译技能力及协调性等方面[29]。
2.4儿童肥胖对心理行为的影响
肥胖对儿童心理也会产生消极影响，表现为肥胖儿童缺乏自信、受歧视、伙伴关系不良、自信心不足等。何华等调查显示，石河子市儿童存在的主要心理行为问题包括抑郁、交往不良、社会退缩及攻击性，与正常儿童相比，肥胖儿童存在抑郁的比例较大，他们对自己的身材不满意，并经常因为肥胖被同伴取侮辱性外号[30]。王筱桂等报告，肥胖儿童，尤其是女孩发生抑郁症的危险性增加，无论肥胖男孩还是肥胖女孩，自信心明显低于对照组[31]。
2.5儿童肥胖与成年肥胖的关系
现在，由于肥胖在成人中引起的健康问题得到了大家的广泛关注，国内外有不少研究表明，10%～20%的肥胖婴儿将成为肥胖儿童，40%的肥胖儿童将成为肥胖少年，75%～80%的肥胖少年将成为肥胖成人[32][33]。因此，对成年人肥胖问题的解决，需要从儿童做起。
3 本研究的意义
0～6岁儿童正处于生长发育非常旺盛的时期，出现肥胖能否对其进行干预？什么月龄可以进行干预？是大家感到比较困惑的问题。本研究通过对儿童体格发育的纵向资料进行分析，可以了解儿童在0～6岁超重和肥胖的变化趋势，探讨早期超重、肥胖首次出现的月龄和儿童早期超重、肥胖的持续时间对其5～6岁超重和肥胖的影响，为制定肥胖开始干预的年龄提供一定的依据。
